Le chancre mou est une maladie sexuellement transmissible (MST) hautement contagieuse mais guérissable causée par la bactérie Haemophilus ducreyi [hum-AH-fill-us DOO-cray]. Le chancre mou provoque des ulcères, généralement des organes génitaux. Des ganglions lymphatiques enflés et douloureux, ou des bubons inguinaux [in-GWEEN-al BEW-boes], dans la région de l’aine sont souvent associés au chancre mou. Non traité, le chancre mou peut faciliter la transmission du VIH.
Quelle est sa fréquence ?
La prévalence du chancre mou a diminué aux États-Unis. Lorsque l’infection se produit, elle est généralement associée à des épidémies sporadiques. Dans le monde entier, le chancre mou semble également avoir diminué, bien que l’infection puisse encore se produire dans certaines régions d’Afrique et des Caraïbes. Le chancre mou, ainsi que l’herpès génital et la syphilis, est un facteur de risque dans la transmission de l’infection par le VIH.
Un diagnostic définitif de chancre mou nécessite l’identification de H. ducreyi sur des milieux de culture spéciaux qui ne sont pas largement disponibles auprès de sources commerciales ; même lorsque ces supports sont utilisés, la sensibilité est inférieure à 80 %. Aucun test PCR autorisé par la FDA pour H. ducreyi n’est disponible aux États-Unis, mais de tels tests peuvent être effectués par des laboratoires cliniques qui ont développé leur propre test PCR et ont mené une étude de vérification CLIA.
L’association d’un ulcère génital douloureux et d’une adénopathie inguinale suppurative douloureuse fait évoquer le diagnostic de chancre mou. Un diagnostic probable de chancre mou, à des fins cliniques et de surveillance, peut être posé si tous les critères suivants sont remplis : 1) le patient présente un ou plusieurs ulcères génitaux douloureux ; 2) le patient ne présente aucun signe d’ infection à T. pallidum par un examen à fond noir de l’exsudat d’ulcère ou par un test sérologique pour la syphilis effectué au moins sept jours après l’apparition des ulcères ; 3) la présentation clinique, l’apparition d’ulcères génitaux et, le cas échéant, d’adénopathies régionales sont typiques du chancre mou ; et 4) un test de dépistage du HSV effectué sur l’exsudat de l’ulcère est négatif.
Comment attrape-t-on le chancre mou ?
Le chancre mou se transmet de deux manières :
transmission sexuelle par contact peau à peau avec plaie(s) ouverte(s).
transmission non sexuelle lorsque le liquide ressemblant à du pus provenant de l’ulcère est déplacé vers d’autres parties du corps ou vers une autre personne.
Une personne est considérée comme contagieuse lorsque des ulcères sont présents. Aucune maladie n’a été signalée chez les nourrissons nés de femmes atteintes d’un chancre mou actif au moment de l’accouchement.
Quels sont les signes ou symptômes du chancre mou ?
Les symptômes apparaissent généralement dans les quatre à dix jours suivant l’exposition. Ils se développent rarement avant trois jours ou après dix jours.
L’ulcère commence par une bosse ou une papule sensible et surélevée, qui devient une plaie ouverte remplie de pus avec des bords érodés ou déchiquetés.
L’ulcère est doux au toucher (contrairement au chancre de la syphilis qui est dur ou caoutchouteux). Le terme chancre mou est fréquemment utilisé pour décrire la plaie du chancre mou.
Les ulcères peuvent être très douloureux chez les hommes mais les femmes les ignorent souvent.
Étant donné que le chancre mou est souvent asymptomatique chez les femmes, elles peuvent ignorer la ou les lésions.
Des ganglions lymphatiques douloureux peuvent apparaître dans l’aine, généralement d’un seul côté ; cependant, ils peuvent se produire des deux côtés.
Comment diagnostique-t-on le chancre mou ?
Le diagnostic repose sur l’isolement de la bactérie Haemophilus ducreyi dans une culture à partir d’un ulcère génital. Le chancre est souvent confondu avec la syphilis, l’herpès ou le lymphogranulome vénérien ; par conséquent, il est important que votre fournisseur de soins de santé élimine ces maladies.
Une coloration de Gram pour identifier H. ducreyi est possible mais peut être trompeuse en raison d’autres organismes présents dans la plupart des ulcères génitaux.
Quel est le traitement du chancre mou ?
Un traitement réussi du chancre mou guérit l’infection, résout les symptômes cliniques et prévient la transmission à d’autres. Dans les cas avancés, des cicatrices peuvent survenir, malgré un traitement réussi.
Les antibiotiques utilisés pour traiter le chancre mou comprennent ; Azithromycine 1 g par voie orale, Ceftriaxone 250 mg par voie intramusculaire (IM), Ciprofloxacine 500 mg par voie orale ou Erythromycine 500 mg par voie orale.
La ciprofloxacine est contre-indiquée chez les femmes enceintes et allaitantes.
L’azithomycine et la ceftriaxone offrent l’avantage d’un traitement à dose unique. Dans le monde, plusieurs isolats présentant une résistance intermédiaire à la ciprofloxacine ou à l’érythromycine ont été signalés. Cependant, étant donné que les cultures ne sont pas effectuées systématiquement, les données sont limitées concernant la prévalence actuelle de la résistance aux antimicrobiens.
Suivi
Les patients doivent être réexaminés trois à sept jours après le début du traitement. Si le traitement réussit, les ulcères s’améliorent généralement de manière symptomatique dans les trois jours et objectivement dans les sept jours suivant le traitement. Si aucune amélioration clinique n’est évidente, le clinicien doit déterminer si 1) le diagnostic est correct, 2) le patient est co-infecté par une autre MST, 3) le patient est infecté par le VIH, 4) le traitement n’a pas été utilisé conformément aux instructions, ou 5 ) l’ H. ducreyi la souche responsable de l’infection est résistante à l’antimicrobien prescrit. Le temps requis pour une cicatrisation complète dépend de la taille de l’ulcère ; les gros ulcères peuvent nécessiter plus de deux semaines. De plus, la cicatrisation est plus lente chez certains hommes non circoncis qui ont des ulcères sous le prépuce. La résolution clinique de la lymphadénopathie fluctuante est plus lente que celle des ulcères et peut nécessiter une aspiration à l’aiguille ou une incision et un drainage, malgré un traitement par ailleurs réussi. Bien que l’aspiration à l’aiguille des bubons soit une procédure plus simple, l’incision et le drainage peuvent être préférés en raison du besoin réduit de procédures de drainage ultérieures.
Autres considérations de gestion
Les hommes non circoncis et les patients infectés par le VIH ne répondent pas aussi bien au traitement que les personnes circoncises ou séronégatives. Les patients doivent subir un test de dépistage de l’infection par le VIH au moment où le chancre mou est diagnostiqué. Si les résultats du test initial étaient négatifs, un test sérologique pour la syphilis et l’infection par le VIH doit être effectué trois mois après le diagnostic de chancre mou.
Considérations particulières
Grossesse
La ciprofloxacine est contre-indiquée pendant la grossesse et l’allaitement. Aucun effet indésirable du chancre mou sur l’issue de la grossesse n’a été signalé.
Comment prévenir le chancre mou ?
Abstinence (ne pas avoir de relations sexuelles)
Monogamie mutuelle [avoir des relations sexuelles avec un seul partenaire non infecté]
Préservatifs en latex pour les relations sexuelles vaginales, orales et anales. L’utilisation de préservatifs en latex peut protéger le pénis ou le vagin contre les infections, mais ne protège pas d’autres zones telles que le scrotum ou la région anale. Les lésions du chancre mou peuvent survenir dans les zones génitales qui sont couvertes ou protégées par un préservatif en latex, mais peuvent survenir dans des zones qui ne sont pas couvertes ou protégées par un préservatif. Les préservatifs en latex, lorsqu’ils sont utilisés régulièrement et correctement, peuvent réduire le risque de chancre mou, d’herpès génital, de syphilis et de verrues génitales, uniquement lorsque les zones infectées sont couvertes ou protégées par le préservatif.
Si vous contractez le chancre mou, évitez tout contact avec la zone infectée pour éviter tout risque de propagation de l’infection à d’autres parties du corps.
Pourquoi s’inquiéter?
Le chancre mou est bien établi comme cofacteur de la transmission du VIH. De plus, les personnes vivant avec le VIH peuvent connaître une guérison plus lente du chancre mou, même avec un traitement, et peuvent avoir besoin de prendre des médicaments pendant une période plus longue. Les complications du chancre mou comprennent :
Dans 50 % des cas, les ganglions lymphatiques de l’aine s’infectent dans les cinq à huit jours suivant l’apparition des plaies initiales.
Les glandes d’un côté deviennent agrandies, dures, douloureuses et fusionnent pour former un bubon (BEW-bo), une inflammation et un gonflement d’un ou plusieurs ganglions lymphatiques recouverts d’une peau rouge. Un drainage chirurgical du bubon peut être nécessaire pour soulager la douleur.
Les bubons rompus sont sensibles aux infections bactériennes secondaires.
Chez les hommes non circoncis, un nouveau tissu cicatriciel peut entraîner un phimosis [constriction empêchant le prépuce de se rétracter au-dessus de la tête du pénis]. La circoncision peut être nécessaire pour corriger cela.
Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Sara Gynecologue https://www.drsaragynecologue.com/